CMF - Oficio Ordinario N°11411 de 21/04/2011

Oficio Ordinario N°11411 de 21/04/2011 sobre procedimiento de liquidación de siniestros en seguros de segundo grupo (salud/accidentes). La CMF, aplicando el D.F.L. 351 y D.S. 863, instruye a aseguradora a cumplir plazos reglamentarios, rechazando dilación por falta de antecedentes médicos que debió gestionar, constituyendo la demora incumplimiento.

Me refiero a su carta de 8 de abril de 2011, referente al reclamo de antecedentes, efectuado a través del Ministerio de Hacienda, en relación a la liquidación de un seguro de salud contratado con su representada.

En su respuesta señala que a la fecha no se han recibido los antecedentes médicos requeridos a la asegurada, por lo que se mantiene pendiente la liquidación del siniestro, añadiendo que ninguna norma legal, ni aún el D.S. 863, prohíbe que el liquidador o la compañía mantenga pendiente el proceso de liquidación, en casos de que los antecedentes solicitados para demostrar la ocurrencia del siniestro se encuentren pendientes de recepción. Asimismo, señala que, en opinión de esa compañía, la alternativa de dejar pendiente la liquidación de un siniestro se apega a la buena fe que debe imperar en el mercado asegurador, debido a que un "rechazo" del siniestro, no parece tener real justificación cuando aún no hay antecedentes que lo justifiquen. Por último, afirma que nada impide que el asegurado inicie las acciones legales que estime convenientes para hacer cobro del seguro, aún cuando no se haya rechazado el siniestro, como es el caso.

Al respecto, cabe formular las siguientes observaciones a los planteamientos de la compañía:

1.- El artículo 61 del D.F.L. 351, de 1931, en ...