CMF - Oficio Ordinario N°21053 de 10/08/2011
Seguros redacción pólizas interpretación contractual deducible
Abstracto
Oficio Ordinario N°21053 de 10/08/2011. Dictamen de la SVS (actual CMF) sobre seguros. Aborda la claridad en la redacción de pólizas, específicamente la interpretación de la conjunción "y" en la cláusula de deducible de gastos médicos. Establece que la aseguradora debe redactar cláusulas claras y, en caso de ambigüedad, aplicar la interpretación más favorable al asegurado.
Resumen
En relación al reclamo presentado por doña , relativo al deducible aplicado al reembolso de gastos médicos del Dr. , su representada ha informado que, en la especie, correspondería la aplicación de un deducible ascendente a 90 UF, toda vez que para su reducción habría sido necesario que los gastos fueran previamente reembolsados por el sistema de salud del asegurado y además por cualquier programa o seguro complementario de salud.
En este sentido, cabe observar que la disposición del condicionado general indica textualmente: "Dicho deducible será reducido a UF 50, si es que los gastos han sido reembolsados previamente en una Isapre, en Fonasa y en cualquier programa o seguro complementario de salud".
En este sentido, resultaría posible interpretar la citada disposición de dos maneras;:
i) La conjunción "y" es indicativa de requisitos copulativos, en términos que habría de reembolsarse los gastos médicos por el sistema de salud al que pertenezca el asegurado y además por algún programa o seguro de salud.
ii) Que la conjunción "y" se utiliza exclusivamente para fines de enumeración, esto es, para establecer que el deducible será reducido si previamente los gastos se han reembolsado indistintamente por Isapre, Fonasa y por algún otro programa o seguro.
En los términos expuestos...
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