CMF - Oficio Ordinario N°23802 de 13/09/2011

Oficio Ordinario N°23802 de 13/09/2011. La SVS/CMF aborda reclamo por denegación de cobertura en seguro complementario de salud debido a edad máxima. A pesar de leyenda en póliza, se cobró prima post edad límite. Se solicita a la aseguradora complementar respuesta sobre error administrativo, asegurados afectados y primas recaudadas, e informar medidas de solución.

En relación al reclamo presentado por don [Nombre], su representada ha informado que, el reclamante se incorporó como asegurado al Seguro Complementario de Salud, pólizas N° [Número], propuesta N° [Número] y al Seguro Catastrófico, póliza N° [Número] propuesta N° [Número]. Asimismo, señala que a la fecha del denuncio de siniestro la edad del señor [Nombre] excedía la edad máxima de permanencia en el Seguro Complementario, por lo que se procedió a evaluar y reembolsar el siniestro bajo la cobertura Catastrófica, en la cual el asegurado aún se mantenía vigente en nuestros sistemas.

Con todo, cabe observar que el asegurado ha reclamado la cobertura del seguro complementario de salud contratado, toda vez que no obstante la leyenda preimpresa en la póliza, la prima del seguro le siguió siendo cobrada. De lo anterior, se desprende el asegurado funda su expectativa en la ejecución práctica que las partes dieron al contrato, toda vez que su representada continuó percibiendo las primas, y el asegurado no objetó la prórroga del contrato por sobre la edad máxima de permanencia informada.

Por otra parte, su representada ha señalado que por un lamentable error administrativo el asegurado no fue dado de baja, lo que significa que por motivos no imputables al asegurado y aún en contra de la l...