CMF - Oficio Ordinario N°24420 de 20/09/2011

Oficio Ordinario N°24420 de 20/09/2011. Materia Seguros Salud. Aborda rechazo de cirugía por Lipoma como preexistencia. Aplica NCG N° 124 sobre exclusión de preexistencias. Establece que si la patología no fue declarada antes del diagnóstico y vigencia de la póliza, no procede la exclusión por preexistencia, debiendo revisar el rechazo.

Sobre la materia, y en el entendido que la prestación reclamada correspondería a la que habría sido diagnosticada el [información personal], cabe señalar lo siguiente:

i) La Norma de Carácter General N° 124, de este Servicio, establece en el punto 1.3 del capítulo III, lo siguiente:

"1.3 Tratándose de seguros de salud, vida o invalidez, la incorporación en las condiciones generales de la póliza, de cláusulas de exclusión de cobertura por enfermedades o condiciones de salud preexistentes a la fecha de contratación, deberá sujetarse a lo siguiente:

a) La exclusión de cobertura deberá corresponder a una situación o enfermedad diagnosticada o conocida por el asegurado antes de la contratación del seguro. Para efectos de lo anterior, el modelo de condicionado deberá contemplar la obligación del asegurador de preguntar al asegurado acerca de todas aquellas situaciones o enfermedades que pueden importar una limitación o exclusión de cobertura.

b) En las condiciones particulares se deberán establecer las restricciones y limitaciones de la cobertura, en virtud de la declaración efectuada por el asegurado, y haberlo consentido éste, mediante declaración especial firmada, la que formará parte integrante de la póliza. No será aplicable el consentimiento señalado, en el caso de seguros co...