CMF - Oficio Ordinario N°29450 de 15/11/2011

Oficio Ordinario N°29450 de 15/11/2011 de la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS) sobre seguro de salud. Aborda la presentación extemporánea de antecedentes por parte de la asegurada, considerando las circunstancias del caso y la proporcionalidad con la privación de indemnización. Solicita a la compañía evaluar alternativas de solución y fundar su respuesta.

Sobre la materia, cabe considerar lo siguiente:

• La asegurada se realizó una operación de histerectomía total el 27 de julio y fue dada de alta el 29 de julio.
• En el momento que tuvo los documentos que le otorgó su sistema de salud los remitió a la oficina de personal, que sería la encargada de entregar y clasificar los documentos y entregar a la corredora los documentos que luego son llevados a la compañía de seguiros.
• Los documentos habrían sido presentados erróneamente en entidad con la cual se encuentra vigente el seguro colectivo a contar del 01.08.11.
• La solicitud de la asegurada fue rechazada por el 29.09.11 por ser gasto fuera de cobertura.
• Inmediatamente de tenerse conocimiento del error se remitió a esa compañía, que rechazó el siniestro por presentación extemporánea.
• Ante ello, se requirió a la emisión de un certificado en que daría cuenta de la recepción y retensión de los antecedentes
• Que, dadas las circunstancias de hecho por las cuales se presentó extemporáneamente en esa compañía, y que no serían imputables a la asegurada, se estima existen razones suficientes para reconsiderar su decisión.
• Por otra parte, cabe considerar que la eventual presentación extemporánea de los antecedentes, dadas las características del caso, la naturaleza de la cobertura...