CMF - Oficio Ordinario N°31940 de 12/12/2011

Oficio Ordinario N°31940 de 12/12/2011 aborda un reclamo por negativa de cobertura en seguro colectivo de enfermedades graves. La CMF (ex SVS) solicita a la aseguradora revisar el rechazo basado en la definición de cáncer in situ, instando a evaluar alternativas de solución y entregar información detallada sobre la póliza y sus exclusiones.

• En la incorporación de asegurados a seguros colectivos debe garantizarse que éstos puedan tomar un conocimiento cabal del producto que les es ofrecido, sobretodo considerando la peculiar forma de contratación de estos seguros y el hecho que, normalmente, salvo requerimiento expreso, a los asegurados no se les entrega copia integra del contrato.
• Lo anterior se tuvo en especial consideración al impartirse instrucciones sobre información y atención a los asegurados de seguros contratados en forma colectiva, las que constan en la Circular N° 1.759, de 14.07.05, de este Servicio.
• De acuerdo a las instrucciones citadas -particularmente aquellas que constan en el acápite III de la norma citada-, la propuesta, solicitud de incorporación y certificado de cobertura, deben contener determinada información, como la descripción de la cobertura.
• En el caso en comento, la descripción de la cobertura no se agota en la mera mención de las enfermedades amparadas por la cobertura, sino que ello exige que se indique expresamente que se entiende por ésta en la póliza y/o los requisitos que se le exigen para gozar de cobertura. En la especie, no bastaría con señalar que se cubre el diagnóstico de -entre otras enfermedades- cáncer, sino que debe indicarse que se entiende por él, más aún cuando ...