CMF - Oficio Ordinario N°13020 de 28/05/2012

Oficio Ordinario N°13020 de 28/05/2012 sobre seguro SOAP. La SVS aclara que la póliza POL 3 03 065 no contempla un sublímite para el número de prestaciones (fonoaudiología), solo para el valor (Arancel Fonasa Nivel 3 MLE). Se instruye revisar y reliquidar gastos médicos según las condiciones del seguro.

Sobre el particular, se hace presente que el artículo 2 letra c) de las condiciones generales de la póliza (POL 3 03 065), que regula el beneficio de rembolso de gastos médicos del seguro obligatorio de accidentes personales, dispone los siguientes límites para el rembolso de los gastos que sean presentados con cargo a la mencionada cobertura:

1.- Un límite máximo de rembolso de 300 Unidades de Fomento por los gastos médicos en que el afectado deba incurrir para la atención de las afecciones que directamente provengan de lesiones originadas por el accidente de tránsito en que haya participado el vehículo asegurado;

2.- Un límite de rembolso por prestación que tiene como regla general, el valor asignado para la respectiva prestaciones en el Arancel Nivel 3 de la Modalidad de Libre Elección de FONASA (MLE), vigente al momento de otorgarse la prestación.

De lo anterior, es posible advertir que la póliza SOAP no contempla un sublímite asociado al número de prestaciones que puede rembolsar un afectado, y que la referencia al Arancel Nivel 3 de la Modalidad de Libre Elección de FONASA (MLE), solo tiene por objeto establecer un límite en cuanto al valor de la prestación.

En consecuencia, considerando que conforme a lo expuesto no se advertiría fundamento legal o contractual que just...