CMF - Oficio Ordinario N°15314 de 21/06/2012

Oficio Ordinario N°15314 de 21/06/2012. La SVS (actual CMF) informa sobre un reclamo de seguro de salud rechazado por preexistencia. Indica que la exclusión total por patologías preexistentes no es consistente con la NCG N°124. La aseguradora otorgó cobertura.

Al respecto, cúmpleme informar que, requerida por esta Superintendencia, la mencionada aseguradora informó que su determinación de rechazar el siniestro se amparaba en la aplicación de la exclusión de preexistencia contenidas en las condiciones particulares de la póliza, precisando que las respectivas condiciones generales, autorizan expresamente su inorporación al autorizar, mediante condicionado particular, la determinación de la forma y límites de cobertura de la póliza. En tal sentido, agregó que la no cobertura de las patologías preexistentes, tienen por objeto determinar el riesgo específico cubierto, que no es otro que indicar las patologías comprendidas en la póliza y de aquellas que no lo están, por lo que su incorporación sería consistente con la póliza depositada y la regulación vigente.

Sin embargo, esta Superintendencia hizo presente a la aseguradora que, con independencia de la denominación que se emplee para catalogar la hipótesis de hecho descrita en dicha condición -patologías preexistentes-, la disposición contractual que tenga por objeto privar totalmente de cobertura al asegurado ante el padecimiento de una enfermedad preexistente a su incorporación al seguro, constituye, por su naturaleza, una exclusión de cobertura y su incorporación mediante condiciones pa...