CMF - Oficio Ordinario N°24342 de 11/10/2012

Oficio Ordinario N°24342 de 11/10/2012 sobre un Seguro de Vida. Aborda el rechazo de siniestro por presunta enfermedad preexistente. La CMF solicita a la aseguradora revisar el caso, justificando el rechazo con diagnóstico previo y conocimiento del asegurado, conforme a la Norma de Carácter General N° 255.

Ahora bien respecto a lo informado, es dable observar que de los documentos adjuntos, esa compañía concluye la existencia de una enfermedad prexistente, en circunstancias que de ninguno de los referidos documentos consta o permite establecer la existencia de un diagnóstico médico de la patología respectiva emitido en forma previa al inicio de la cobertura del seguro, y un conocimiento de dicha patología por parte del asegurado, que como se dijo, tal condición no se satisface con la documentación que se adjunta.

En esta situación resulta que la exclusión se encontraría establecida vía condicionado particular en circunstancias que las exclusiones corresponden a estipulaciones propias de las condiciones generales del seguro, debiendo tener presente que la posibilidad de establecer alguna restricción especial no contemplada en las condiciones generales requieren el consentimiento del asegurado mediante declaración especial.

Por otra parte, llama la atención el condicionado particular de la póliza, específicamente el artículo 7º referido a los requisitos de asegurabilidad, que estipula que al ingresar a la póliza los asegurados deberán estar en buenas condiciones de salud, sin síntomas o padecimientos de enfermedad y deberán estar desempeñando activamente las funciones propias de su...