CMF - Oficio Ordinario N°26828 de 09/10/2014

Oficio Ordinario N°26828 de 09/10/2014 sobre seguro de incapacidad temporal. Analiza controversia por rechazo de cobertura de tendinitis. La CMF/SVS, aplicando el DFL N° 251 y principio pro asegurado, instruye revisar el caso considerando la cobertura explícita de dicha patología en las condiciones particulares, pese a no ser de origen infeccioso.

Sobre el particular, cúmpleme informarle que, conforme fuera informado por su representada, el fundamento del rechazo es que las patologías que sustentan la incapacidad reclamada derivan de una patología principal que se encuentra excluida. No obstante aquello, de acuerdo a la presentación de su cliente, la patología que motivó su licencia médica se encuentra incorporada y es objeto expreso de cobertura, en razón de lo establecido en las Condiciones Particulares de la Póliza contratada.

En lo pertinente, las estipulaciones contractuales señalan lo siguiente:

• Las Condiciones Particulares de la Póliza Nº 11101580 de Incapacidad Temporal Créditos Comerciales Microempresas, en el artículo 6º disponen como sigue:

"ARTÍCULO N° 6: DEFINICIONES Y CONDICIONES DE INDEMNIZACIÓN Se entiende por Incapacidad Temporal, la incapacidad que por causa de accidente o enfermedad sólo de origen infeccioso, impida al asegurado ejercer total o parcialmente su actividad u oficio independiente (realizados en forma autónoma, sin relación de dependencia). La póliza también cubre las siguientes 17 enfermedades de origen no infeccioso:Tendinitis, Lumbago, Túnel carpiano, Mioma Uterino, Apendicitis, Insuficiencias Cardiacas, Prolapso Genital, TVP (Trombosis venosa profunda), Enfisema Pulmonar, Glaucoma, C...