CMF - Oficio Ordinario N°30030 de 13/11/2014

Oficio Ordinario N°30030 de 13/11/2014 sobre seguro de incapacidad temporal. La CMF analiza el rechazo de cobertura por lumbago, basándose en la definición de lumbago y las exigencias de declaración de preexistencias (NCG 124 y 349, POL 309112). Se determinó que la aseguradora accedió a otorgar cobertura.

Al respecto, la aseguradora manifestó que de los antecedentes recabados se observó que Usted padece de Escoliosis Lumbar Levoconvexa, Espondilosis Lumbar, Descopatía avanzada en L3 y L4, lumbociatica aguda Bilateral y Bursitis Trocanter, enfermedades originadas por problemas a la columna.

Asimismo, ésta señaló que si bien la póliza otorga cobertura en caso de lumbago, se entiende que ésta corresponde a una dolencia aguda (Lumbalgia Aguda, Lumbociática, Síndrome facetario lumbar, Síndrome de dolor lumbar y dolor lumbar) sólo con compromiso muscular, no relacionada con enfermedades crónicas de la columna, por lo que no correspondería el pago de la indemnización.

Con todo, en relación a la causal de rechazo argüida, este Servicio observó, entre otros aspectos, a la aseguradora lo siguiente:

1.- La definición invocada por la aseguradora en relación al lumbago no consta corresponda a una disposición del contrato, y restringe o limita su cobertura ofrecida e informada, puesto que el término lumbago sólo es indicativo de dolora la cintura lumbar, sin otra exigencia o requisito, tal como el carácter agudo que le atribuye en su respuesta.

2.- Las Normas de Carácter General Nos. 124 y 349, relativas al Sistema de Depósito de Pólizas, establecen las exigencias que deben reunirse en caso...