CMF - Oficio Ordinario N°31990 de 05/12/2014

Oficio Ordinario N°31990 informa sobre seguro de incapacidad temporal, riesgos cubiertos y exclusiones. Aborda el rechazo de pago por patología no infecciosa (tendinitis) argumentando aplicación del DFL N°251 sobre interpretación más favorable al asegurado. Establece criterio interpretativo prevalente en caso de duda sobre cláusulas.

Al respecto, cabe hacer presente las siguientes consideraciones:

1.- De la disposición transcrita, contenida en las Condiciones Particulares, aparece claramente que se ha extendido la cobertura por incapacidad temporal más allá de aquellas incapacidades que se produzcan por enfermedades de origen infeccioso. Lo anterior al señalar en forma explícita que la cobertura abarca además 17 enfermedades de origen no infeccioso entre las cuales se señala expresamente la tendinitis, patología sufrida por la reclamante, no apareciendo restricción o requisito adicional. De esta forma las enfermedades señaladas, en beneficio de la asegurada, se han incluido manifiestamente dentro de la cobertura por el condicionado particular.

2.- Por otra parte, el párrafo inicial del artículos 6º de las Condiciones Particulares, utilizado como fundamento para el rechazo informado, es complementario al siguiente párrafo y en ningún caso exclusivo o alternativo de éste. Consiguientemente, la cobertura contratada incluye al mismo tiempo:

• enfermedades de origen infeccioso, que de acuerdo al Certificado de Cobertura son aquellas provocadas directamente por un agente infeccioso, esto es, microorganismos que invaden el cuerpo, como los virus, bacterias, hongos, parásitos etc., y que no corresponde en el caso ...