CMF - Oficio Ordinario N°14214 de 06/07/2015

Oficio Ordinario N°14214 de 06/07/2015. La Superintendencia de Valores y Seguros interpreta la definición de 'hospitalización' en un seguro de salud complementario. Ante ambigüedad en el concepto de 'día completo', aplica la regla de interpretación más favorable al asegurado (Art. 1566 Código Civil y Art. 3 D.F.L. 251). Concluye que prestaciones definidas como hospitalarias por el proveedor y reembolsadas por la ISAPRE/FONASA deben ser consideradas hospitalarias por el asegurador, aunque la estadía sea menor a 24 horas.

Al respecto, cúmpleme informar que, requerida por esta Superintendencia, la aseguradora comunicó, mediante carta que en copia se adjunta, que la liquidación y pago de la indemnización solicitada se habría ajustado a las condiciones del seguro, las cuales definen "Hospitalización", para efectos de la póliza, en los siguientes términos: "Se entenderá que una persona se encuentra hospitalizada cuando está registrada como paciente de un hospital por prescripción médica, y que permanezca a lo menos, un dia completo de servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería."

Considerando que, de acuerdo a la Epicrisis Médica, Ud. ingresó al hospital el día 03 de noviembre de 2014 a las 15:12 hrs. y se retiró de este al día siguiente a las 11:50 hrs., la aseguradora concluyó que no se cumplió el requisito de permanencia por un "Día completo" para acceder a la cobertura de gastos por hospitalización, toda vez que permaneció hospitalizado menos de 24 horas, correspondiendo, en consecuencia, liquidarse el siniestro con cargo a la cobertura ambulatoria de la póliza en cuestión.

Atendido lo expuesto por la aseguradora, esta Superintendencia, mediante Oficio Ord. N° ____ de ____ de junio del presente año, observó lo siguiente:

"Al respecto, cabe observar que el requisito de ...