CMF - Oficio Ordinario N°21814 de 07/10/2015

Dictamen N°21814 de 07/10/2015 de la SVS sobre reclamo por no pago de seguro de vida y salud. Analiza la aplicación de exclusiones por preexistencia a la luz de la POL 310081 y NCG 255. Concluye que la aseguradora no acreditó haber preguntado por la preexistencia, por lo que no puede alegarla.

Sobre el particular, teniendo presente los antecedentes recabados con motivo de la presentación, esta Superintendencia requirió informe a la entidad reclamada en los términos que se indica a continuación.

I.- Solicitud de Incorporación Seguro Colectivo de Vida y Salud.

Conforme consta en la solicitud de incorporación, en Diciembre del año 2011 se incorporó la reclamante al Seguro Colectivo contratado por la Caja de Compensación de Asignación Familiar Los Andes.

En cuanto a la declaración de salud, de fecha 26 de Diciembre de 2011, suscrita por la reclamante, que detalla una serie de patologías relacionadas a la columna, entre otras a saber: "...Secuela traumática de columna, discopatía de columna, hernia de columna"..., respecto de la cual la asegurable no habría indicado, según esgrime la compañía, padecer al momento de la incorporación enfermedad.

II.- Antecedentes del reclamo.

La compañía con fecha 29 de Diciembre de 2014, recibió denuncia de siniestro por el reembolso de gastos médicos, solicitándole la devolución de los gastos médicos originados en una intervención médica a la cual debió ser sometida la reclamante por el motivo de artrodesis lumbar, con fecha 22 de Abril de 2012, el cual una vez realizado el análisis correspondiente, se concluyó su rechazo en atención q...