CMF - Oficio Ordinario N°1119 de 15/01/2016

El Oficio Ordinario N°1119 de 15/01/2016 de la SVS (actual CMF) aborda un reclamo sobre un seguro de salud denegado por exclusiones no informadas. Aplica el artículo 549 del Código de Comercio sobre entrega oportuna de la póliza. Establece que el asegurado tiene derecho a información veraz, incluyendo exclusiones, y ordena complementar la respuesta acreditando la entrega de la póliza íntegra.

En relación al reclamo presentado por el [Información oculta] su representada informó nuevamente a este Servicio sobre el fundamento contractual del rechazo del siniestro, esto es, que no procede el pago de la indemnización reclamada por gastos médicos originados en una cirugía bariátrica, por aplicación de lo dispuesto en el artículo 4°, letra q), de las Condiciones Generales de la póliza (POL 3 09 131).

Sin embargo, lo expuesto por su representada no permite dar respuesta fundada al reclamante, puesto que éste objetó el rechazo del siniestro, exponiendo que éste se basa en condiciones que no fueron previamente informadas o consentidas.

Observado lo anterior, cabe hacer presente que, en el caso, no se ha justificado la entrega de la póliza o su oportunidad. El artículo 549 del Código de Comercio, vigente a la fecha de la contratación del seguro, señala que ajustado el seguro entre el asegurador y el asegurado o su mandatario, el primero deberá entregar al segundo la póliza firmada dentro de veinticuatro horas, contadas desde la fecha del ajuste. Sin embargo, en la especie se habría entregado al asegurado un resumen de la póliza, esto es, un documento distinto que no cumple con la exigencia precitada.

En adición, cabe observar que a su respuesta se adjunto copia resumen de pól...