CMF - Oficio Ordinario N°3046 de 03/02/2016

Oficio Ordinario N°3046 de 03/02/2016. Dictamen de seguros de salud. Aborda el rechazo de cobertura por periodo de carencia en seguro de intervención quirúrgica. La SVS establece que imponer periodo de carencia con pago de prima desde el inicio vulnera el Código de Comercio y la Ley N° 19.496, afectando el derecho a indemnización.

En lo referente al Oficio de la referencia, mediante el cual dio respuesta a requerimiento recaído sobre la reclamación de doña [Nombre del reclamante, censurado en el original] por el rechazo a cobertura adicional de intervención quirúrgica que la afectó, cúmpleme manifestar lo siguiente.

En la respuesta se informó que la asegurada tiene vigente un producto con la compañía, póliza N° [Número de póliza, censurado en el original] con fecha inicio de vigencia el 01 de enero de 2015, la que se encuentra regida por la POL 220140049, con el adicional de intervención quirúrgica, señala en el artículo 4º un periodo de carencia, señalando que la cobertura que otorga esta cláusula adicional entrará en vigor a contar del cuanto mes de vigencia completa e ininterrumpida desde la vigencia inicial de la póliza, o desde su incorporación como cláusula adicional si fuera contratada con posterioridad a la póliza principal.

Asimismo, el parto por cesárea, será cubierto en iguales condiciones a contar del décimo mes de vigencia. Por lo que el siniestro se encontraría correctamente rechazado.

Al respecto, cúmpleme formular las siguientes observaciones:

1.- El texto de la condición de la cláusula de reembolso de gastos por intervención quirúrgica, inscrita bajo el código CAD 320131549 en su artíc...