Contraloría - Dictamen N° 324 2016

Dictamen 324 de 2016. Se rechaza reclamo contra FONASA por denegación de cobertura de urgencia, debido a que el caso fue resuelto en juicio arbitral conforme al DFL 1/2005, artículo 141. CGR se abstiene de pronunciarse por estar fuera de su competencia según el artículo 76 de la Constitución.

I. IDENTIFICACIÓN

• Recurrente: Catalina Clemente Finkelstein
• Materia: Denegación de cobertura por situaciones de emergencia o urgencia con riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave.

II. ANTECEDENTES

• Contexto de la consulta: Reclamo contra el Fondo Nacional de Salud, FONASA, por la denegación de cobertura a su padre por situación de emergencia o urgencia con riesgo vital.
• Hechos relevantes: La recurrente interpuso una demanda contra FONASA, por su negativa a otorgar el mecanismo de financiamiento contemplado en el artículo 141 del decreto con fuerza de ley N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud (Ley de Urgencia), a los gastos derivados de la internación del señor Darío Clemente Román en la Clínica Cordillera, entre los días 10 a 19 de mayo del 2014. Dicho recurso jurisdiccional fue conocido por la Intendenta de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, quien acogió parcialmente la demanda, por sentencia de fecha 16 de junio de 2015. Las partes no interpusieron los recursos de reposición ni apelación, por lo que dicho pronunciamiento se encuentra firme y ejecutoriado.

III. MARCO NORMATIVO

• Constitución: artículo 76.
• Leyes: Ley N° 10.336, artículo 6°.
• Reglamentos: decreto con fuerza de ley N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud, artículo...