Contraloría - Dictamen N° E37907 2020

Dictamen N° E37907 de 23 de septiembre de 2020. La CGR resuelve que CAPREDENA debe pagar al Hospital Dr. Gustavo Fricke la parte que le corresponde de atenciones de urgencia a montepiada, conforme a su plan de bonificaciones y art. 17 Ley 19.465, y no el copago si la beneficiaria no estaba adherida al Fondo Solidario.

I. IDENTIFICACIÓN

• Recurrente: Director del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar
• Materia: Procedencia de pago por parte de CAPREDENA a un hospital de atenciones de urgencia de una montepiada.

II. ANTECEDENTES

• Contexto de la consulta: Reclamo del Hospital Dr. Gustavo Fricke por la negativa de CAPREDENA a pagar una factura por atenciones médicas de urgencia a una paciente montepiada, desconociendo un convenio de atención vigente desde 1982.
• Hechos relevantes: CAPREDENA rechazó el pago argumentando que la paciente no estaba adherida al Fondo Solidario y, por tanto, no cumplía los requisitos del artículo 15 del decreto N° 204 de 1973, modificado por el decreto N° 434 de 2015, para obtener un crédito de medicina curativa. CAPREDENA indicó que el hospital se basaba en un convenio de 1982, anterior al sistema de libre elección de salud y a las modificaciones normativas sobre fondos solidarios.
• Documentación asociada: Oficio N° 2/02 de 12 de enero de 2016 de CAPREDENA al hospital, informando la modificación normativa.

III. MARCO NORMATIVO

• Leyes:
  • Ley N° 19.465, que establece el Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas: Artículo 17 (prestaciones de medicina curativa, atenciones de urgencia, bonificación) y Artículo 16 letra e) (incluye urgencias en medi...