Suprema - Rol 896-2011

La Corte Suprema de Chile acoge el recurso de queja contra la Superintendenta (S) de Salud, revocando su sentencia y ordenando a Isapre Colmena Golden Cross cubrir el tratamiento del tumor neuroectodérmico primitivo del menor Nombre, al no ser una patología preexistente.

• Datos básicos del caso: Recurso de queja (Rol Nº 896-2011) deducido contra la Superintendente (S) de Salud, doña Nombre, por la abogada doña Nombre, debido a la sentencia definitiva de segunda instancia que revocó el fallo de primera instancia que acogía el reclamo contra Isapre Colmena Golden Cross, relacionado con la cobertura de prestaciones médicas del menor Nombre.

• Antecedentes procesales relevantes: El Intendente de Fondos y Seguros Previsionales acogió el reclamo inicial contra la Isapre. La Isapre apeló ante la Superintendenta de Salud, quien revocó la decisión, fallando a favor de la Isapre y declarando que el tratamiento del menor estaba afecto a la restricción de cobertura por preexistencia.

• Hechos establecidos: El menor Nombre ingresó como carga a la Isapre el 21 de abril de 2009, declarándose como preexistentes hidrocefalia, lesiones quísticas y engrosamiento meníngeo. En octubre de 2009 se diagnosticó un tumor neuroectodérmico primitivo (PNET). La Isapre aplicó una restricción de cobertura del 25% argumentando que el tumor tenía relación directa con la hidrocefalia preexistente.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte: Determinar si la Superintendenta (S) de Salud incurrió en falta o abuso ...