Suprema - Rol 41912-2017

La Corte Suprema revoca sentencia y acoge recurso de protección, ordenando a Metlife Chile Seguros de Vida S.A. reembolsar gastos médicos por dermatomiositis, al no probarse preexistencia diagnosticada médicamente antes de la suscripción del seguro.

• Datos básicos del caso Acción de protección deducida por Nombre en favor de Nombre y Nombre contra Metlife Chile Seguros de Vida S.A.

• Antecedentes procesales relevantes Se apela la sentencia de primera instancia que había rechazado el recurso de protección. La Corte Suprema revoca la sentencia apelada.

• Hechos establecidos Nombre fue hospitalizado entre el 18 y el 25 de febrero de 2017 en la Clínica Santa María. Metlife Chile Seguros de Vida S.A. se negó a reembolsar los gastos médicos, alegando que la patología (dermatomiositis) era preexistente y no declarada. El contrato de seguro colectivo de salud se suscribió el 20 de febrero de 2017.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de Metlife a reembolsar los gastos médicos de Nombre constituye un acto arbitrario e ilegal que vulnera derechos constitucionales. En particular, si la enfermedad que motivó la hospitalización era preexistente al contrato de seguro y si existía obligación del asegurado de informar dicha preexistencia.

• Argumentos de las partes La recurrente (Nombre) alega que la negativa de Metlife es arbitraria e ilegal. La recurrida (Metlife) argumenta que el beneficiario (Nombre) presentaba síntomas ...