Suprema - Rol N° 4955-2010
Corte Suprema: Isapre no obligada a cubrir medicamento tras vencimiento de convenio voluntario.
Abstracto
La Corte Suprema determinó que una Isapre no está obligada a cubrir un medicamento ambulatorio tras el vencimiento de un convenio voluntario y extracontractual, debiendo regirse únicamente por la ley vigente y el plan de salud.
Resumen
- Conflicto legal entre Isapre Banmédica S.A. y la Superintendencia de Salud sobre la obligación de cobertura del medicamento "Avonex" para la Esclerosis Múltiple.
- El plan de salud original de la afiliada Señora Apiazola no contemplaba cobertura para medicamentos ambulatorios.
- Isapre Banmédica otorgó cobertura para "Avonex" mediante un "Convenio y Declaración" suscrito el 25 de septiembre de 2008, considerándolo un beneficio voluntario y extracontractual por seis meses.
- Dicho convenio tuvo una vigencia determinada y expiró el 31 de marzo de 2009, sin que se renovara.
- La Superintendencia de Salud instruyó a la Isapre a continuar la cobertura basándose en dicho convenio vencido, mediante Oficio Ordinario N° 6773.
- La Isapre Banmédica interpuso un recurso de reclamación contra la res...
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