Suprema - Rol N° 1820-2011
Corte Suprema acoge recurso de protección por cobertura CAEC de ISAPRE
Abstracto
La Corte Suprema acogió un recurso de protección contra ISAPRE MAS VIDA, ordenando cubrir la intervención quirúrgica de un menor bajo la modalidad CAEC, al considerar arbitraria la negativa por no designar un médico de convenio en la derivación inicial.
Resumen
- El recurso de protección se interpuso contra ISAPRE MAS VIDA S.A. por la negación de cobertura bajo la modalidad CAEC para una intervención quirúrgica realizada a un menor.
- El menor Gerson, afiliado a ISAPRE MAS VIDA, requirió una intervención quirúrgica de urgencia debido a várices esofágicas gigantes con alto riesgo de sangrado digestivo grave.
- La ISAPRE MAS VIDA activó la cobertura CAEC y derivó al paciente al Sanatorio Alemán de Concepción en calidad de excepción, indicando la modalidad de habitación doble y la Clínica Indisa para futuras hospitalizaciones.
- La ISAPRE negó la cobertura de los honorarios del Dr. Innocenti y su equipo, argumentando que el médico no contaba con convenio y que el Sanatorio Alemán era una designación excepcional.
- El recurrente alegó que la ISAPRE i...
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