Suprema - Rol N° 10333-2011
Suprema anula reclamación de Isapre por cobertura de tratamiento médico
Abstracto
La Corte Suprema anula la tramitación de una reclamación de Isapre ante la Corte de Apelaciones, al estimar que se debió interponer un recurso de apelación conforme a la normativa vigente.
Resumen
- El conflicto se originó por la negativa de la Isapre Vida Tres S.A. a otorgar cobertura a una prestación médica denominada "braquiterapia prostática" para el afiliado .
- La Isapre fue instruida por el Intendente de Fondos y Seguros Previsionales a homologar la prestación al código 19.02.057-10 ("Tumores malignos de próstata o vesículas seminales, tratamiento quirúrgico radical") y otorgar la cobertura correspondiente.
- La Isapre fundamentó su negativa en que la prestación no se encontraba en el Arancel de Referencia de FONASA, argumentando que su plan de salud solo debía cubrir como mínimo lo establecido por FONASA en la modalidad de libre elección.
- La normativa aplicable (DFL N° 1 de Salud) establece que las controversias entre entidades previsionales de salud y benef...
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