Suprema - Rol N° 60770-2021
Corte Suprema ordena cobertura GES CAEC en atención fuera de red asignada
Abstracto
La Corte Suprema acogió recurso de protección, ordenando a Isapre otorgar cobertura GES CAEC por atención en Clínica Puerto Varas, al considerar arbitraria la negativa de cobertura por exclusión de red.
Resumen
- La acción de protección es admisible contra decisiones de Isapre que vulneren derechos fundamentales, aun cuando existan otros mecanismos de resolución de conflictos.
- El sistema GES (Garantías Explícitas en Salud) se define por el acceso, oportunidad, protección financiera y calidad de las prestaciones para patologías específicas.
- Las Isapres tienen la obligación de asegurar prestadores de salud en su red (RED GES) que cuenten con las capacidades técnicas y ubicación adecuadas para el manejo de patologías y sus complicaciones, como el vasoespasmo.
- Es arbitrario e ilegal que una Isapre niegue cobertura GES/GES-CAEC argumentando que el prestador está fuera de la red, cuando el prestador designado no garantiza la capacidad técnica o la oportunidad necesaria para una patología crítica ...
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