Suprema - Rol N° 54574-2023
Corte Suprema ordena cobertura Isapre para cirugía bariátrica médicamente necesaria
Abstracto
La Corte Suprema acogió un recurso de protección contra una Isapre, ordenando otorgar cobertura a una cirugía bariátrica, al determinar que la negativa de la aseguradora basada en un supuesto carácter cosmético carecía de razonabilidad y vulneraba derechos fundamentales.
Resumen
- La recurrente doña interpuso acción constitucional de protección contra Isapre Banmédica S.A. por el acto arbitrario e ilegal de negar cobertura para el Programa de Atención Médica (PAM) correspondiente a Gastrectomía Vertical por vía Laparoscópica.
- La Isapre recurrida argumentó que la actora carecía de un derecho indubitado, ya que la naturaleza cosmética o médica de la operación estaba en controversia, y no se adjuntaron antecedentes que acreditaran el carácter funcional de la cirugía ni el pase operatorio.
- La Resolución Exenta N° 208 del Ministerio de Salud establece que las cirugías bariátricas (Bypass Gástrico y Manga Gástrica) incluyen diversos ítems y deben ser efectuadas en pabellón de cirugía mayor, otorgándose a beneficiarios entre 18 y 65 años que cumplan c...
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