Suprema - Rol N° 25328-2024
Isapre debe otorgar cobertura CAEC hasta el costo del prestador designado
Abstracto
La Corte Suprema confirma sentencia que obliga a Isapre a otorgar cobertura CAEC para procedimiento médico, limitando el reembolso al costo que hubiese significado con el prestador designado por la Isapre si este fuera menor.
Resumen
- Se analiza un recurso de protección deducido por doña en contra de Isapre Cruz Blanca S.A. por la denegación de cobertura del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (CAEC) para un procedimiento médico cardiológico de su hija.
- Una de las argumentaciones de la Isapre para denegar la cobertura CAEC fue la supuesta inexistencia de un código Fonasa específico para la prestación médica solicitada.
- La Corte Suprema concluye que la falta de un código Fonasa específico no es motivo válido para la denegación de cobertura CAEC, especialmente si la misma prestación fue cubierta bajo dicho régimen en un año anterior.
- Otra alegación de la Isapre para justificar la denegación fue que el procedimiento médico fue realizado por un prestador distinto al designado por la propia Isapr...
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