Apelaciones - Rol 37-2021

La Corte de Apelaciones de Temuco, el 2 de agosto de 2021, rechaza el recurso de protección interpuesto contra ISAPRE Fundación Banco Estado. La corte determina que la ISAPRE no incurrió en un acto ilegal o arbitrario al no activar la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), dado que esta no está contemplada en el contrato de salud del recurrente.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto por Nombre, abogada en representación de Nombre, en contra de ISAPRE Fundación Banco Estado, representada legalmente por Nombre.

• Antecedentes procesales relevantes El recurso se interpone por la negativa de la ISAPRE de brindar cobertura al tratamiento médico con el fármaco Rituximab, indicado para la Vasculitis que padece el recurrente, lo que se considera vulneratorio de los derechos consagrados en el artículo 19 N° 1 y 9 de la Constitución Política de la República. La ISAPRE solicitó el rechazo del recurso, argumentando que sí prestó cobertura de salud al medicamento Rituximab de acuerdo al plan de salud del recurrente, y que la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) no es obligatoria según la Circular 59 del año 2000 de la Superintendencia de Salud, al ser un seguro opcional no incorporado al contrato de salud del recurrente.

• Hechos acreditados

• Nombre es afiliado a ISAPRE Fundación.
• El recurrente fue diagnosticado con Vasculitis Sistémica.
• Se le prescribió el fármaco Rituximab.
• La ISAPRE negó la activación del CAEC.
• La ISAPRE sí bonificó el medicamento RITUXMAB 1 según el plan de salud del afiliado.
• La ISAPRE Fundación no ha incorporado el segur...