Apelaciones - Rol 111-2022

La Corte de Apelaciones de Antofagasta acoge recurso de protección contra Isapre Banmédica por negar cobertura a cirugía por supuesta preexistencia no declarada. El tribunal considera arbitraria la negativa, ya que las intervenciones anteriores no constituían enfermedades preexistentes según la ley.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección interpuesto por Nombre contra Isapre Banmédica S.A. por la negativa a cubrir una intervención quirúrgica debido a preexistencias no declaradas.

• Antecedentes procesales relevantes: La recurrente alega que un ejecutivo de ventas de la Isapre le indicó que no era necesario declarar ciertas intervenciones antiguas como preexistencias. Tras ser diagnosticada con reflujo y hernia hiatal en 2021, la Isapre inicialmente validó el plan médico e incluso pagó la licencia médica. No obstante, posteriormente rechazó la cobertura de la cirugía basándose en preexistencias no declaradas. La Isapre solicita el rechazo del recurso argumentando que no es la vía idónea y que la negativa se basa en el incumplimiento del deber de declarar preexistencias.

• Hechos acreditados: La recurrente fue sometida a intervenciones quirúrgicas en 2010 y 2015 (manga gástrica, tumorectomía mamaria benigna y abdominoplastía). La Isapre negó cobertura a una cirugía realizada en octubre de 2021 por considerar que existían preexistencias no declaradas. La Isapre no aportó la grabación de la conversación entre la recurrente y el ejecutivo de ventas.

• Cuestiones jurídicas sometidas al fallo: Si la negativa de la Isapre a cubrir la intervención quirúrgica c...