Apelaciones - Rol 5429-2022

La Corte de Apelaciones de Valdivia, en un recurso de protección, ordena a Isapre Cruz Blanca cubrir programa médico y reembolsar $2.448.000 a afiliada, al considerar arbitraria la negativa inicial basada en preexistencia no acreditada, vulnerando la igualdad ante la ley.

• Datos básicos del caso: Acción de protección interpuesta por Nombre contra Isapre Cruz Blanca S. A. por el rechazo a la cobertura de honorarios médicos (primer cirujano, ayudante primero, anestesista y arsenalera) por $4.080.000, de los cuales la Isapre debía reembolsar $2.448.000 según el plan de salud contratado y presupuesto folio N° 1461067.

• Antecedentes procesales relevantes: La Isapre inicialmente niega el copago basándose en una supuesta enfermedad preexistente no declarada, conforme al artículo 14° letra f) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional y el artículo 190 del D.F.L. N°1 de 2005 del Ministerio de Salud. La recurrente alega que su afiliación es anterior a la primera indagación médica de la enfermedad. La Isapre, al informar en el recurso, señala que reconsideró su posición y autorizó la cobertura, solicitando que se declare sin objeto el recurso. En estrados, la recurrente niega haber recibido el pago.

• Hechos acreditados: Existencia de un contrato de salud vigente entre la recurrente y la Isapre. Inicial negativa de la Isapre a reembolsar los gastos médicos invocando una preexistencia no declarada. No se acreditó el pago o reembolso a la recurrente al momento de la dictación de la sentencia.

• Cuestiones jurídicas sometidas...