Apelaciones - Rol 2290-2023

La Corte de Apelaciones de San Miguel acoge el recurso de protección, ordenando a Isapre Fundación cubrir íntegramente el tratamiento de inmunoterapia (Pembrolizumab) para el cáncer de pulmón de un afiliado, subsidiariamente, al Ministerio de Salud, protegiendo su derecho a la vida e integridad física.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección presentado por Nombre, en representación de su cónyuge, Nombre, contra Isapre Fundación Limitada, por el rechazo de cobertura para el tratamiento de Inmunoterapia Pembrolizumab. La recurrente también solicita, en subsidio, que se ordene al Ministerio de Salud entregar dicha cobertura. Tribunal: Corte de Apelaciones de San Miguel. Fecha: 2 de agosto de 2023.

• Antecedentes procesales relevantes: La Superintendencia de Salud informa que no tiene atribuciones en materia de cobertura GES, pero puede intervenir en conflictos mediante arbitraje. FONASA solicita el rechazo del recurso, argumentando que el medicamento no está en las canastas GES ni en la Ley Ricarte Soto, pero podría postularse al Comité de Drogas de Alto Costo (DAC) si el paciente fuera afiliado a FONASA y atendido en la red pública. Isapre Fundación también solicita el rechazo, señalando que el medicamento no está incluido en las GES.

• Hechos acreditados: Nombre, afiliado a Isapre Fundación desde 1985, fue diagnosticado con cáncer de pulmón grado 4. El comité oncológico recomendó Inmunoterapia con Pembrolizumab, tratamiento no cubierto por el GES. La Isapre ofrece una cobertura anual limitada de 22,50 UF para drogas antineoplásicas, insufici...