Apelaciones - Rol 10005-2023

La Corte de Apelaciones de Santiago rechaza el recurso de protección interpuesto contra Isapre Esencial S.A. por exclusión de cobertura debido a una preexistencia no declarada, argumentando que los derechos en disputa deben resolverse a través de un juicio arbitral o demanda ordinaria.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección interpuesto por Nombre en contra de Isapre Esencial S.A. por la exclusión de cobertura, rechazo de cuenta médica y amenaza de término del contrato de salud debido a una supuesta preexistencia no declarada.

• Antecedentes procesales relevantes: La recurrente interpone acción de protección solicitando se deje sin efecto el rechazo de la cuenta médica, la exclusión de cobertura y la eventual terminación del contrato. La Isapre solicita el rechazo del recurso, argumentando que la materia debe ser resuelta por la Superintendencia de Salud. Se solicitó informe a la Superintendencia de Salud, que informó sobre la existencia de un proceso arbitral en curso entre las partes.

• Hechos acreditados: La recurrente se afilió a Isapre Esencial en enero de 2023. En abril de 2023, la Isapre le comunicó la exclusión de cobertura por 5 años, el rechazo de la cuenta médica N° 4060301 y la posibilidad de término del contrato debido a una preexistencia (tumor maligno de mama) no declarada. La recurrente alega que un examen anterior (diciembre de 2022) no reveló un diagnóstico coincidente con cáncer y que un vendedor de la Isapre le indicó que no era necesario informar el resultado de la biopsia.

• Cuestiones jurídicas sometidas al fallo: Dete...