Apelaciones - Rol 18812-2024

La Corte de Apelaciones de Concepción, en un recurso de protección sobre seguro de salud, revoca la decisión de la aseguradora y ordena la cobertura de una adenectomía bilateral por ginecomastia, al considerar arbitraria la negativa basada en fines estéticos.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto por Nombre en contra de Compañía de Seguros de Vida Consorcio Nacional de Seguros S.A., por la negativa de reembolso de gastos médicos cubiertos por póliza de seguro complementario de salud.

• Antecedentes procesales relevantes Nombre recurre de protección, alegando que la aseguradora se niega a reembolsar gastos médicos por una adenectomía bilateral, argumentando que es una cirugía estética excluida de la póliza. La aseguradora alega improcedencia del recurso y la exclusión de cobertura por ser cirugía estética.

• Hechos acreditados

1. Existencia de póliza de seguro colectivo complementario de salud N°20805 entre Naviera Intership S.A. (empleador del recurrente) y la recurrida, Compañía de Seguros de Vida Consorcio Nacional de Seguros S.A.
2. Diagnóstico de ginecomastia bilateral al recurrente.
3. Realización de adenectomía bilateral al recurrente, con costos parcialmente cubiertos por Isapre Consalud.
4. Negativa de la aseguradora a reembolsar el saldo, argumentando que se trata de una cirugía estética excluida de la póliza.
5. Existencia de informes médicos y una biopsia que confirman el diagnóstico de ginecomastia bilateral.

• Cuestiones jurídicas sometidas al fallo

1. ¿Es procedente el recu...