Apelaciones - Rol 21564-2024

La Corte de Apelaciones de Santiago acoge recurso de protección contra Isapre Banmédica por negar cobertura a cirugía previamente presupuestada, argumentando que era estética. El tribunal ordenó a la Isapre cubrir el 90% del costo, respetando el contrato de salud y presupuesto inicial.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección presentado por Nombre en favor de Nombre contra Isapre Banmédica S.A. por negar cobertura de salud para cirugía de extirpación de lipomas y corrección de ginecomastia bilateral. El recurrente alega vulneración de los artículos 19 N° 2 y 24 de la Constitución Política de la República. La Isapre alega que la cirugía es estética y, por tanto, excluida de cobertura.

• Antecedentes procesales relevantes: El recurrente reclamó ante la Superintendencia de Salud, sin obtener resolución favorable. La Clínica Santa María inició acción judicial de cobro contra el recurrente por el monto total de la cirugía. La Isapre mantuvo su posición de negar la cobertura.

• Hechos acreditados: Nombre fue diagnosticado con ginecomastia bilateral y lipomas múltiples por la Dra. Cecilia Rozas Contreras. La Clínica Santa María emitió un presupuesto de $6.630.774. La Isapre emitió un presupuesto con una bonificación del 90%, equivalente a $5.609.496. Se realizó la cirugía el 28 de junio de 2024. La Isapre negó la cobertura argumentando que la cirugía era estética. El recurrente experimenta dolor y estrés debido a la situación.

• Cuestiones jurídicas sometidas al fallo: Determinar si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura ...