Apelaciones - Rol 26044-2024

La Corte de Apelaciones de Santiago, con fecha 5 de mayo de 2025, acoge el recurso de protección interpuesto contra Isapre Banmédica S.A. por negar cobertura a cirugía de ginecomastia, al considerar la Isapre que la intervención era de carácter estético. La corte ordena dar cobertura médica convenida.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto el 12 de diciembre de 2024 por Nombre contra Isapre Banmédica S.A., por la denegación de cobertura de salud para la cirugía de corrección de ginecomastia realizada el 27 de agosto de 2024.

• Antecedentes procesales relevantes El 7 de febrero de 2025, Isapre Banmédica S.A. solicitó el rechazo del recurso, argumentando que la acción de protección no es la vía idónea y que la intervención tenía fines estéticos, excluidos de la cobertura.

• Hechos acreditados

1. A Nombre se le diagnosticó ginecomastia el 8 de agosto de 2024.
2. El 16 de agosto de 2024, la Isapre informó la congruencia del presupuesto de la cirugía, valorando el procedimiento en $3.317.372 con una cobertura del 90%.
3. El 30 de septiembre de 2024, la Isapre rechazó la cobertura, solicitando un informe de biopsia.
4. El 13 de noviembre de 2024, se rechazó la cobertura argumentando fines de embellecimiento.
5. El médico tratante emitió dos certificados indicando que la operación no se debió a fines estéticos, sino de salud.
6. El informe de biopsia N° 295812, señala en sus conclusiones “hallazgos histológicos concordantes con ginecomastia”.

• Cuestiones jurídicas sometidas al fallo

1. Si la acción de protección es la vía idónea para r...