Contraloría - Dictamen N° 38949 2006

Dictamen 38949 de 2006. Circular 56/99 de la SUSAPRE no se ajusta a derecho al permitir a Isapres oponerse al pago de prestaciones de emergencia certificadas, ya que la ley obliga al pago directo y la revisión médica compete al médico cirujano, sin perjuicio de repetición contra el afiliado.

I. IDENTIFICACIÓN

• Recurrente: Servicio de Salud Metropolitano Central
• Materia: Legalidad de la Circular N° 56/99 de la ex Superintendencia de Isapres sobre pago de prestaciones por las instituciones de salud previsional.

II. ANTECEDENTES

• Contexto de la consulta: El Servicio de Salud Metropolitano Central cuestiona la legalidad de la Circular N° 56/99, argumentando que excede las facultades de la Superintendencia de Salud y es utilizada por las ISAPRES para negar el pago directo de prestaciones de salud.
• Hechos relevantes: Las ISAPRES se amparan en el punto 2.3 del Capítulo I de la Circular N° 56 para negar el pago directo de prestaciones, excediendo el ámbito legal y siendo inoponible al Servicio de Salud.

III. MARCO NORMATIVO

• Leyes: Ley N° 18.469, Ley N° 18.933 (artículo 22, incisos 4, 5, 6, 7 y 14), Ley N° 19.650, Ley N° 20.015
• Reglamentos: DFL N° 1/2005 del Ministerio de Salud (artículo 173, incisos 4, 5, 6, 7 y 14), DL 2763/79
• Normativa especial: Circular N° 56/99 de la ex Superintendencia de Isapres (Capítulo I, punto 2.3)

IV. ANÁLISIS JURÍDICO

• Cuestión jurídica principal: Determinar si el punto 2.3 del Capítulo I de la Circular N° 56/99 de la ex Superintendencia de Isapres se ajusta a derecho al permitir a las ISAPRES opone...