Contraloría - Dictamen N° 31365 2013

Dictamen N° 31.365 de 2013. Reclamo contra Compañía de Seguros SURA por no reembolso de gastos médicos. Se determina que la Superintendencia de Valores y Seguros es competente, según DFL 251/31 y DL 3538/80, para resolver controversias sobre interpretación de contratos de seguros.

I. IDENTIFICACIÓN

• Recurrente: Doña Mercedes Jara Varas
• Materia: Competencia para conocer y resolver reclamo por no reembolso de gastos médicos.

II. ANTECEDENTES

• Contexto de la consulta: Reclamo contra Compañía de Seguros SURA por no efectuar reembolso de gastos médicos solicitados en mayo de 2012, en virtud de un contrato de seguro complementario de salud.
• Hechos relevantes: La Compañía de Seguros SURA no reembolsó los gastos médicos a doña Mercedes Jara Varas, pensionada de la Dirección de Previsión de Carabineros de Chile (DIPRECA), argumentando que la solicitud se realizó fuera de plazo.
• Documentación asociada: Póliza N° 5.108.

III. MARCO NORMATIVO

• DFL 251/31 HACIE: Artículo 3°, letras e) e i).
• DL 3538/80: Artículo 3°, letra f.
• Ley 19880: Artículo 14.

IV. ANÁLISIS JURÍDICO

• Cuestión jurídica principal: Determinar el órgano competente para conocer y resolver el reclamo relacionado con la interpretación de las cláusulas del contrato de seguro.
• Argumentación CGR: De acuerdo con el DFL N° 251 de 1931 y el DL N° 3.538 de 1980, la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS) es el organismo competente para conocer y resolver controversias sobre la interpretación de contratos de seguros.
• Principios interpretativos: Se aplic...