Contraloría - Dictamen N° 90375 2016

Dictamen 90375 de 2016. DIPRECA no debe restituir gastos por cirugía bariátrica realizada fuera de su sistema, ya que la interesada no siguió el protocolo establecido en el decreto 509/89, el cual exige autorización previa para prestaciones fuera de la red en la Región Metropolitana.

I. IDENTIFICACIÓN

• Recurrente: Scarlet del Pilar Cornejo Gómez
• Materia: Improcedencia del reembolso de gastos por cirugía bariátrica realizada fuera del sistema de DIPRECA.

II. ANTECEDENTES

• Contexto de la consulta: La recurrente reclama contra DIPRECA por información errónea respecto al procedimiento de reembolso de una cirugía bariátrica realizada en una entidad ajena al sistema.
• Hechos relevantes: La interesada se sometió a una cirugía bariátrica en octubre de 2015. Alega haber recibido información incorrecta de DIPRECA sobre el proceso de reembolso, lo que la llevó a no cumplir con el protocolo requerido. DIPRECA niega haber entregado información errónea y argumenta que la atención se realizó fuera de la red sin autorización previa.

III. MARCO NORMATIVO

• Decreto 509/89 del Ministerio de Defensa Nacional: Reglamento de Medicina Curativa para la DIPRECA. Artículos sexto (inciso segundo), décimo y décimo sexto (inciso final) regulan el pago de beneficios médicos y el sistema de libre elección en la Región Metropolitana.

IV. ANÁLISIS JURÍDICO

• Cuestión jurídica principal: Determinar si procede que DIPRECA restituya los gastos incurridos por la interesada en una cirugía realizada fuera de su sistema, considerando la alegada información erróne...