Suprema - Rol 4475-2007

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada, rechazando el reclamo de Isapre Colmena Golden Cross. Se discute la cobertura CAEC para un desfibrilador, interpretando si corresponde a una modalidad de marcapasos según el arancel de salud.

• Datos básicos del caso Recurso de apelación interpuesto por la Superintendencia de Salud contra la sentencia de la Corte de Apelaciones que acogió el reclamo de Isapre Colmena Golden Cross contra la Resolución Ex.IF N° NUM000 de 30 de marzo de 2007, dictada por el Intendente de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.

• Antecedentes procesales relevantes La Isapre Colmena Golden Cross reclamó contra la resolución que rechazó su recurso de reposición contra la orden de la Superintendencia de autorizar el beneficio adicional CAEC para un afiliado (don Nombre) que requería un desfibrilador. La Corte de Apelaciones acogió parcialmente el reclamo, instruyendo la cobertura hasta el valor de la prestación homologada. La Superintendencia apeló esta decisión.

• Hechos establecidos La Superintendencia de Salud ordenó a la Isapre Colmena Golden Cross autorizar el beneficio adicional CAEC para el afiliado don Nombre, designando un prestador de su red catastrófica y bonificando el desfibrilador, honorarios médicos quirúrgicos, derecho de pabellón y demás prestaciones, imputando los copagos a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte La controversia central es si el desfibrilador ...