Suprema - Rol 5503-2011

La Corte Suprema rechaza el recurso de casación en el fondo, confirmando la sentencia que desestimó la demanda contra FONASA por el cobro del seguro catastrófico, al no acreditarse la condición de urgencia o riesgo vital del paciente.

• Datos básicos del caso Juicio ordinario de indemnización de perjuicios (Rol N° 4528-2005) seguido ante el Trigésimo Juzgado Civil de Santiago. Demandante: Nombre Apellido, miembro de la sucesión de Nombre Apellido. Demandado: Fondo Nacional de Salud (FONASA).

• Antecedentes procesales relevantes La demandante solicita que FONASA pague a la Clínica Santa María $28.950.891 por el seguro catastrófico, más honorarios médicos, debido a la atención de su padre. El Trigésimo Juzgado Civil de Santiago rechazó la demanda. La Corte de Apelaciones de Santiago confirmó el fallo. La demandante interpuso recurso de casación en el fondo.

• Hechos establecidos

1. Nombre Apellido falleció el 28 de octubre de 2001 en la Clínica Santa María por schok séptico, falla multiorgánica e isquemia mesentérica.
2. El fallecido estaba afiliado a FONASA.
3. El ingreso a la Clínica Santa María fue bajo la modalidad de libre elección.
4. Al ingresar a la clínica, el paciente no presentaba una condición de emergencia o urgencia certificada por un médico, sino que estaba estable dentro de su gravedad.
5. No existía un diagnóstico médico que acreditara la condición de emergencia o urgencia.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte...