Suprema - Rol 29684-2014

La Corte Suprema confirma el rechazo de un recurso de protección interpuesto contra Isapre Banmédica S.A. por la negativa de cobertura CAEC, debido a que la materia está siendo ventilada en un procedimiento arbitral.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto contra Isapre Banmédica S.A.

• Antecedentes procesales relevantes Se apela la sentencia de primera instancia que rechazó el recurso de protección. La Corte Suprema reproduce la sentencia apelada, eliminando algunos de sus fundamentos, y luego la confirma.

• Hechos establecidos La Isapre Banmédica S.A. se niega a financiar, con cargo a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), la hospitalización domiciliaria que requiere el hijo de la recurrente, argumentando que fue hospitalizado en un prestador no perteneciente a la Red CAEC.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte ¿Es procedente el recurso de protección contra la negativa de la Isapre de otorgar la cobertura CAEC para hospitalización domiciliaria, considerando la existencia de un procedimiento arbitral en curso sobre la misma materia?

• Argumentos de las partes Recurrente: La Isapre niega la cobertura CAEC para la hospitalización domiciliaria de su hijo. Isapre Banmédica S.A.: No se cumplen los requisitos para la cobertura CAEC, ya que la patología es crónica, la prestación no fue ordenada por un médico de la Red CAEC, y el paciente provenía de una clínica que no forma parte de dicha red.

• Doctrina y jurisprudencia citadas...