Suprema - Rol 31209-2014

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y rechaza el recurso de protección interpuesto por negativa de Isapre a otorgar cobertura CAEC para cirugías reconstructivas, al no configurarse la insuficiencia de prestadores y justificarse la negativa por riesgos médicos.

• Datos básicos del caso Recurso de protección Rol N° 31209-2014, Corte Suprema, 28 de enero de 2015.

• Antecedentes procesales relevantes Nombre interpone recurso de protección contra Isapre Cruz Blanca S.A. por la negativa de otorgar Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) para cirugías reconstructivas de su hija Nombre, quien padece el Síndrome de Apert. La requirente alega la insuficiencia de los prestadores designados por la Isapre. La Corte de Apelaciones acoge el recurso y la Isapre apela.

• Hechos establecidos Nombre padece el Síndrome de Apert, caracterizado por sindactilia compleja. Nombre tiene contratado un Plan Cerrado y Preferente con la Isapre Cruz Blanca S.A., cuyo prestador asignado es el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica. La Dra. Nombre Apellido, traumatóloga infantil de dicho hospital, se ha negado a operar a la niña, al igual que el Dr. Nombre Apellido de la Clínica Indisa, prestador de la Red CAEC, debido a los riesgos de la cirugía. La recurrente buscó una tercera opinión del Dr. Nombre Apellido, Jefe de Traumatología del Hospital Calvo Mackenna, quien ve la posibilidad de realizar la cirugía con é...