Suprema - Rol 1099-2015

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, ordenando a Isapre Banmédica otorgar cobertura CAEC por hospitalización entre el 21 de agosto y el 9 de septiembre de 2014, al considerar arbitraria la negativa basada en la imposibilidad de traslado.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto contra Isapre Banmédica por la negativa a otorgar la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC). La recurrente estuvo hospitalizada en la Clínica Santa María debido a una dificultad respiratoria grave.

• Antecedentes procesales relevantes La sentencia de primera instancia fue apelada y la Corte Suprema revisa la apelación.

• Hechos establecidos Nombre estuvo hospitalizada en la Clínica Santa María entre el 21 de agosto y el 26 de septiembre de 2014 debido a una dificultad respiratoria grave. Isapre Banmédica negó la cobertura CAEC por no haberse suscrito el Formulario N° 2 CAEC, necesario para la derivación a un prestador de la red, específicamente el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, derivación rechazada por el hijo de la paciente el 10 de septiembre de 2014.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de Isapre Banmédica a otorgar la cobertura CAEC vulnera el derecho de propiedad de la recurrente, considerando la imposibilidad de traslado de la paciente a un prestador de la red en un período determinado y la falta de diligencia en la gestión del Formulario N° 2 CAEC.

• Argumentos de las partes La recurrente alega que Banmédica informó ...