Suprema - Rol 8308-2015

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y rechaza el recurso de protección interpuesto por un asegurado contra Seguros Clínica Las Condes S.A. por la negativa a restituir gastos médicos, argumentando la existencia de una cláusula compromisoria.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto contra Seguros Clínica Las Condes S.A.

• Antecedentes procesales relevantes El recurrente apela la sentencia de primera instancia que acogió el recurso de protección. La Corte Suprema conoce del recurso de apelación.

• Hechos establecidos El recurrente celebró un contrato de seguro con Seguros Clínica Las Condes S.A. El recurrente incurrió en gastos médicos por concepto de quimioterapia. La aseguradora se negó a restituir los gastos médicos, invocando una cláusula de exclusión temporal de cobertura oncológica.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de la aseguradora a restituir los gastos médicos constituye un acto ilegal o arbitrario que vulnere los derechos del recurrente y si el recurso de protección es la vía idónea para resolver la controversia, considerando la existencia de una cláusula compromisoria.

• Argumentos de las partes Recurrente: La negativa de la aseguradora es ilegal y arbitraria, ya que la cláusula especial de la póliza no establece claramente el proceso de reevaluación después de seis años. Solicita el reembolso de las prestaciones médicas. Recurrida (Seguros Clínica Las Condes S.A.): Cualquier controversia debe ser resuelta por la Superintendencia de...