Suprema - Rol 12868-2015
/ ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Abstracto
La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, dejando sin efecto la decisión de Isapre Cruz Blanca de terminar el contrato de salud de la recurrente, al considerar la decisión como ilegal y arbitraria, al no existir antecedentes de un diagnóstico médico preexistente al contrato.
Resumen
• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto por doña contra Isapre Cruz Blanca S.A., por término unilateral de contrato de salud. Tribunal: Corte Suprema. Fecha: 4 de noviembre de 2015. Rol: 12.868-2015.
• Antecedentes procesales relevantes La Corte Suprema conoce del recurso de apelación interpuesto contra la sentencia de primera instancia que había rechazado el recurso de protección.
• Hechos establecidos
- La recurrente suscribió una declaración de salud al momento de contratar con la Isapre, negando padecer enfermedades reumatológicas.
- La Isapre comunicó a la recurrente el término del contrato de salud, fundado en la omisión de declarar la patología de “Artritis Reumatoidea”, enfermedad supuestamente conocida desde 2011.
- La Isapre basó su decisión en una carta de la afiliada solicitando cobertura para el medicamento Simponi, donde mencionaba que la enfermedad había comenzado tres años antes, y en una receta médica del doctor que indicaba “antecedentes de Artritis Reumatoidea conocida desde el año 2011”.
- Posteriormente, el mismo médico emitió un documento señalando que la paciente había sido atendida por él durante el año en curso y que el diagnóstico se hizo a comienzos de año con serología y examen clínico.
- S...
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