Suprema - Rol 14904-2015

La Corte Suprema confirma sentencia que acoge recurso de protección contra Isapre por negar cobertura CAEC para hospitalización domiciliaria de menor con enfermedad que la Isapre no probó ser crónica, vulnerando el derecho de propiedad del recurrente.

• Datos básicos del caso Recurso de protección Rol Nº 14.904-2014. Corte Suprema, Tercera Sala, 11 de noviembre de 2015.

• Antecedentes procesales relevantes Se recurre de protección contra Isapre Colmena Golden Cross por negar cobertura CAEC para hospitalización domiciliaria de menor. La Corte de Apelaciones acoge el recurso. La Isapre apela, y la Corte Suprema confirma la sentencia apelada.

• Hechos establecidos El menor Nombre Apellido, de seis meses de edad, padece el síndrome de Hipoventilación central genético, causado por una mutación del gen PHOX2B, lo que le provoca problemas respiratorios al dormir, bradicardias, problemas digestivos y pupilas no reactivas. Requiere atención clínica especializada de alta complejidad.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte ¿Es arbitraria e ilegal la negativa de la Isapre a otorgar cobertura CAEC para la hospitalización domiciliaria del menor, vulnerando el derecho de propiedad del recurrente? ¿Cumplió la Isapre con su carga probatoria al afirmar que la enfermedad del menor es de carácter crónico y, por lo tanto, excluida de la cobertura CAEC según la Circular IF N° 7 de la Superintendencia de Salud?

• Argumentos de las partes Recurrente: La negativa de la Isapre a otorgar la cobertura CA...