Suprema - Rol 18419-2015

La Corte Suprema revoca la sentencia apelada y acoge el recurso de protección, ordenando a Isapre Vida Tres S.A. otorgar cobertura pactada para intervención quirúrgica, al no acreditarse diagnóstico médico previo a la suscripción del contrato.

• Datos básicos del caso Recurso de protección interpuesto por Nombre contra Isapre Vida Tres S.A. por negar cobertura a intervención quirúrgica de su hija. La Corte Suprema se pronuncia sobre la existencia de una enfermedad preexistente no declarada.

• Antecedentes procesales relevantes El recurrente interpuso un recurso de protección en contra de Isapre Vida Tres S.A. La Corte de Apelaciones rechazó el recurso. El recurrente apeló esta decisión ante la Corte Suprema.

• Hechos establecidos

• Nombre, hija del recurrente, se sometió a una intervención quirúrgica de “Hallux Valgus Bilateral” el 2 de julio de 2015.
• Isapre Vida Tres S.A. negó la cobertura invocando la existencia de una enfermedad preexistente no declarada en la declaración de salud suscrita el 23 de diciembre de 2014.
• En febrero de 2014, Nombre fue evaluada por un médico, quien sugirió un hallux valgus leve, indicando calzado adecuado y observación.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte

• Determinar si la Isapre actuó de manera arbitraria e ilegal al negar la cobertura invocando la existencia de una enfermedad preexistente no declarada.
• Establecer si la evaluación médica de febrero de 2014 constituye un diagnóstico que justifique la negativa de cobertura.
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