Suprema - Rol 1665-2017

La Corte Suprema rechaza recurso de protección contra Isapre Cruz Blanca S.A. por cobertura GES/CAEC a menor con cáncer, confirmando fallo apelado que consideró la existencia de procedimientos arbitrales en curso y la actuación de la Isapre conforme a la normativa vigente.

• Datos básicos del caso Recurso de protección deducido por Nombre, en representación de su hija menor Nombre, contra Isapre Cruz Blanca S.A., por negar cobertura GES/CAEC para intervención quirúrgica de urgencia y tratamiento oncológico (Sarcoma de Ewing) en Concepción.

• Antecedentes procesales relevantes El recurrente alega que la negativa obliga a la menor a trasladarse a Santiago, afectando su salud. La Isapre informa que la materia está siendo conocida en sede arbitral y que la cobertura GES se otorga según la red de prestadores designada, asumiendo costos de traslado si no hay prestador en la región del afiliado. El Superintendente de Salud informa que la solicitud se ventila en dos arbitrajes. La sentencia de primera instancia rechaza el recurso, decisión que se apela.

• Hechos establecidos

• Nombre, de 9 años, fue diagnosticada con Sarcoma de Ewing (cáncer) el 12 de agosto de 2016.
• Ingresó a la Clínica Universitaria en situación de riesgo vital el 12 de agosto de 2016.
• El recurrente solicitó cobertura GES/CAEC, informándose que el prestador asignado era la Clínica Bicentenario de Santiago.
• La Isapre rechazó la cobertura GES/CAEC en la Clínica Universitaria de Concepción y negó cobertura CAEC por corresponder a patología GES. -...