Suprema - Rol 99864-2016

La Corte Suprema confirma la sentencia que acoge el recurso de protección contra Isapre Colmena Golden Cross, ordenando otorgar cobertura CAEC a hospitalización domiciliaria de menor con encefalopatía, al considerar arbitraria la negativa de la Isapre.

• Datos básicos del caso Recurso de protección deducido por Nombre, en representación de su hijo Nombre, contra Isapre Colmena Golden Cross S.A., por la negativa a otorgar Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) para la hospitalización domiciliaria del menor.

• Antecedentes procesales relevantes La abogada Nombre interpone recurso de protección en representación de Nombre y en favor de su hijo Nombre. La Isapre Colmena Golden Cross S.A. solicita el rechazo del recurso. La Corte de Apelaciones acoge el recurso. La Isapre apela a la Corte Suprema.

• Hechos establecidos El menor Nombre padece de encefalopatía hipóxico isquémica severa, síndrome convulsivo, trastorno de la deglución que requiere gastrostomía con Nissen, traqueostomía, ventilación mecánica e hipoacusia bilateral moderada-severa. La Isapre denegó la cobertura CAEC argumentando que la condición del menor es crónica y excede las condiciones de la Circular N° 7. La Isapre ofreció, de forma excepcional y extracontractual, una cobertura del 90% por seis meses desde el alta hospitalaria.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura CAEC para la hospitalización...