Suprema - Rol 5098-2017

La Corte Suprema de Chile, el 3 de julio de 2018, revoca la sentencia apelada y acoge la demanda de no discriminación arbitraria contra Isapre Vida Tres S.A., ordenando la cobertura CAEC y multa por discriminación basada en la condición de salud del demandante.

• Datos básicos del caso Nombre interpone demanda de no discriminación arbitraria contra Isapre Vida Tres S.A.

• Antecedentes procesales relevantes La sentencia de primera instancia es apelada. La Corte Suprema dicta sentencia de reemplazo tras invalidar parcialmente el fallo original.

• Hechos establecidos El 6 de abril de 2014, Nombre es atendido de urgencia en Clínica Reñaca por falla cardíaca, requiriendo implante de cardiodesfibrilador con resincronizador. Su cónyuge solicita la cobertura CAEC, pero la Isapre la deniega por no haberse trasladado al paciente a un centro de la red cerrada CAEC. El demandante no fue trasladado debido a su riesgo vital. El 13 de mayo de 2014, la Isapre comunica formalmente el rechazo de la cobertura.

• Cuestiones jurídicas sometidas al conocimiento de la Corte Determinar si la negativa de la Isapre a otorgar la cobertura CAEC, debido a la falta de traslado del paciente a un prestador de su red cerrada por razones de riesgo vital, constituye un acto de discriminación arbitraria según la Ley N° 20.609.

• Argumentos de las partes Demandante: La negativa de la Isapre constituye una discriminación arbitraria basada en su estado de salud (riesgo vital), afectando sus derechos fundamentales (art. 19 N°2 y N°24 de la CPR)...