Suprema - Rol 16795-2018

La Corte Suprema rechaza recurso de protección contra Isapre Cruz Blanca y la Superintendencia de Salud, confirmando la sentencia apelada. Se funda en que la negativa de cobertura CAEC fue justificada al no configurarse una situación de urgencia que habilitara la cobertura fuera de la red.

• Datos básicos del caso: Recurso de protección interpuesto por Nombre contra Isapre Cruz Blanca S.A. y la Superintendencia de Salud. La recurrente busca que se ordene a la Isapre otorgar cobertura CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas) y aplicar la Ley de Urgencias, dejando sin efecto resoluciones administrativas previas. Fecha de la sentencia: 19 de noviembre de 2018. Tribunal: Corte Suprema. Rol: 16.795-2018.

• Antecedentes procesales relevantes: La Corte reproduce la sentencia de alzada, eliminando sus fundamentos segundo y tercero. La recurrente había interpuesto previamente una demanda ante la Superintendencia de Salud, la cual fue rechazada en primera instancia por la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud y luego confirmada por el Superintendente de Salud.

• Hechos establecidos: Nombre ingresó a la Clínica La Portada de Antofagasta el 7 de noviembre de 2014 por dolor al orinar y fiebre. La clínica no pertenece a la Red CAEC de la Isapre. No se constató al ingreso una condición de emergencia o urgencia que involucrara riesgo vital o secuela funcional grave. El 19 de noviembre de 2014, la recurrente solicitó su incorporación a la Red Cerrada CAEC, y al día siguiente la Isapre le comunicó el cierre del benefi...